Формы документов-Справка на супруга и нес. дет. претендента

В 

(указывается наименование кадровой службы государственного органа Санкт-Петербурга)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,
претендующего на замещение должности
государственной гражданской службы Санкт-Петербурга
[1]

Я,

 

                                                                                                                                                                    ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

 

 

 

                                                                                                                                                                    ,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)

проживающий по адресу: 

(адрес места жительства)

                                                                                                                                                                    ,

 

сообщаю сведения[2] о доходах моей (моего)    

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

 

несовершеннолетнего сына)

                                                                                                                                                                    ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                                                                                                                                                    ,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

 

 

Раздел 1. Сведения о доходах[3]


п/п

Вид до­хо­да

Ве­ли­чи­на до­хо­да[4]
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической деятельности

 

3

Доход от научной деятельности

 

4

Доход от иной творческой деятельности

 

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

 

 

2)

 

 

3)

 

8

Итого доход за отчетный период

 

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество


п/п

Вид и наи­ме­но­ва­ние
иму­щест­ва

Вид
собст­вен­ности[5]

Мес­то на­хож­де­ния 
(ад­рес)

Пло­щадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:[6]

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

2

Жилые дома:

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

3

Квартиры:

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

4

Дачи:

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

5

Гаражи:

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

6

Иное недвижимое имущество:

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

2.2. Транспортные средства


п/п

Вид и мар­ка транс­порт­но­го
средст­ва

Вид
собст­вен­ности[7]

Мес­то ре­гис­тра­ции

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)

 

 

 

2)

 

 

2

Автомобили грузовые:

1)

 

 

 

2)

 

 

3

Автоприцепы:

1)

 

 

 

2)

 

 

4

Мототранспортные средства:

1)

 

 

 

2)

 

 

5

Сельскохозяйственная техника:

1)

 

 

 

2)

 

 

6

Водный транспорт:

1)

 

 

 

2)

 

 

7

Воздушный транспорт:

1)

 

 

 

2)

 

 

8

Иные транспортные средства:

1)

 

 

 

2)

 

 

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях


п/п

На­име­но­ва­ние и ад­рес бан­ка
или иной кре­дит­ной ор­га­ни­за­ции

Вид и ва­лю­та
сче­та[8]

Да­та от­кры­тия
сче­та

Но­мер сче­та

Ос­та­ток на сче­те[9]
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


п/п

На­име­но­ва­ние

и ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вая
фор­ма ор­га­ни­за­ции[10]

Мес­то на­хож­де­ния
ор­га­ни­за­ции (ад­рес)

Ус­тав­ный
ка­пи­тал[11]
(руб.)

До­ля
учас­тия[12]

Ос­но­ва­ние учас­тия[13]

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

4.2. Иные ценные бумаги


п/п

Вид цен­ной бу­ма­ги[14]

Ли­цо, вы­пус­тив­шее
цен­ную бу­ма­гу

Но­ми­наль­ная ве­ли­чи­на
обя­за­тельства
(руб.)

Об­щее ко­ли­чест­во

Об­щая стои­мость[15]
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.)       

 

 

 

 

 

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании[16]

№ 
п/п

Вид иму­щест­ва[17]

Вид и сроки
поль­зо­ва­ния[18]

Ос­но­ва­ние
поль­зо­ва­ния[19]

Мес­то на­хож­де­ния
(адрес)

Пло­щадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

5.2. Прочие обязательства[20]


п/п

Со­дер­жа­ние
обя­за­тельст­ва[21]

Кре­ди­тор
(долж­ник)[22]

Ос­но­ва­ние
воз­ник­но­ве­ния[23]

Сумма
обя­за­тельст­ва[24]
(руб.)

Ус­ло­вия
обя­за­тельст­ва[25]

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"

 

"

 

20

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения)

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

[1] Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения.

[2] Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга (на отчетную дату).

[3] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга.

[4] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

[5] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения.

[6] Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

[7] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения.

[8] Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

[9] Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[10] Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации и  ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

[11] Уставный капитал  указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[12] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

[13] Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[14] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

[15] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[16] Указываются по состоянию на отчетную дату.

[17] Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

[18] Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

[19] Указываются основание  пользования (договор, фактическое предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[20] Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

[21] Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

[22] Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

[23] Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[24] ­ Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[25] Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Вакансии